AL SINDACO 
COMUNE DI TRICESIMO
Piazza Ellero, 1
33019 TRICESIMO (UD)

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PROGETTO BORSA LAVORO GIOVANI 2020 

Il/La sottoscritto/a
cognome_______________________________________ nome.________________________________________
codice fiscale_______________________________ cittadinanza _______________________________
residente a _________________________
CAP________ Via/Piazza _____________________________n°_____
cell.* ______________________________ 	 e-mail*    _________________@____________
*si consiglia vivamente di indicarli per comodità e celerità delle comunicazioni
CHIEDE
di partecipare al progetto “Borse lavoro Giovani – Estate 2020” ed esprime, tra le proposte di cui all’avviso pubblico prot. n.  10225    del  17.07.2020 , le seguenti preferenze:
Ambito di intervento	Periodo di svolgimento	Tipo di attività	n° borse	
MANUTENTIVO/AMBIENTALE	
Dal 3 agosto al 28 agosto
	Manutenzione, cura e pulizia di parchi, piazze ed aree verdi comunali, piste ciclabili, giardini, carteggiatura e tinteggiatura di attrezzature ludiche e di arredo urbano	15	

A tale fine,
•	consapevole delle responsabilità penali che si assume, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. N. 445/2000 in caso di falsità in atti e/o dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi;
•	preso atto che le dichiarazioni di seguito riportate potranno essere sottoposte d’ufficio a verifiche e controlli, anche attraverso i competenti organi istituzionali;
•	preso atto che, qualora da eventuali controlli emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;
DICHIARA
sotto la propria responsabilità che:

 (N.B. barrare le caselle corrispondenti alle dichiarazioni rese)
•	ha già svolto esperienza analoghe presso una Pubblica Amministrazione, ad es. alternanza scuola lavoro (indicare il periodo e presso quale ente)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
•	è in possesso di attestato di frequenza ai seguenti corsi di formazione sulla sicurezza ai sensi del D. Lgs. n. 81/2008 (attenzione: gli attestati sono da allegare alla domanda):
•	rilasciato da ____________________________ in data __ _________ per la formazione generale 
•	rilasciato da ____________________________ in data __________________ per il rischio _______________________________;
oppure
•	non è in possesso dell’attestato di frequenza ad un corso di formazione sulla sicurezza ai sensi del D. Lgs. n. 81/2008;
•	che la documentazione allegata alla presente istanza è conforme a quella originale;
•	di aver preso visione e di accettare senza riserve le condizioni previste nell’avviso per la selezione dei borsisti;
•	di autorizzare il trattamento dei dati personali forniti con particolare riferimento alla loro pubblicazione sul sito web istituzionale per la convocazione ai vari appuntamenti del Progetto e l’uso del telefono cellulare del figlio/a minore limitatamente ad esigenze correlate all’attività delle Borse Lavoro Giovani e ad eventuali iniziative istituzionali rivolte alla popolazione giovanile.
•	di essere in regola con la vaccinazione antitetanica comprovata da copia fotostatica del libretto sanitario o, in alternativa, da attestazione del medico curante;
•	di prestare il consenso per essere sottoposto/a alla visita medica di idoneità prevista dal D. Lgs. n. 81/2008;
•	al fine di agevolare la procedura di acquisto dei Dispositivi di Protezione Individuale (DPI): 
Misura guanti da lavoro:  □ S     □ M     □ L      □ XL 
Misura per scarpe antifortunistica: n. ____ 

Alla presente domanda il sottoscritto allega:
•	copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore della domanda;
•	eventuale copia fotostatica degli attestati di frequenza ai corsi sulla sicurezza sui luoghi di lavoro ex D. Lgs. n. 81/2008;
•	copia fotostatica del libretto sanitario o, in alternativa, attestazione del medico curante comprovante la regolarità della vaccinazione antitetanica;
•	altro ritenuto utile (da specificare):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
 
 Data_______________________         	                                                           FIRMA 

N.B. Allegare copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI SUOI DATI PERSONALI

A norma dell'articolo 13 del Regolamento 679/2016 in materia di protezione dei dati personali, si forniscono alcune informazioni relative al trattamento dei Suoi dati personali e dei dati personali di soggetti componenti il Suo nucleo familiare, nel contesto dei procedimenti e dei servizi svolti dal Titolare del trattamento, come qui descritte.

1. Titolare e Responsabile del trattamento dati.
Il Titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è il Comune di Tricesimo, rappresentato dal Sindaco Pro Tempore;

2. Finalità del trattamento
I suoi dati verranno trattati ai soli fini dell’istruttoria e dell’adozione del provvedimento finale 

3. Modalità del trattamento
Il trattamento dei suoi dati è realizzato per mezzo delle operazioni indicate dall’art. 4 n. 2 del GDPR e precisamente: eventuale attività di pubblicazione di atti, documenti e informazioni sull'Albo pretorio online e nelle sezioni di Amministrazione Trasparente ai sensi del D.lgs 33/13; gestione accesso procedimentale, accesso civico, accesso generalizzato, accesso da parte dei Consiglieri Comunali e altre forme di accesso previste dalla legge; gestione della protocollazione, archiviazione e conservazione ai sensi del Codice dell’amministrazione digitale (D.Lgs 82/2005 e s.m.i.) di dati, informazioni, comunicazioni anche elettroniche e documenti inerenti i procedimenti ed in generale i servizi erogati ed i rapporti giuridici intercorrenti.

4. Accesso ai dati e comunicazione a terzi
I suoi dati personali potranno essere accessibili e comunicati a soggetti terzi diversi dal Titolare, solo nel caso in cui il provvedimento – per essere portato a compimento – debba coinvolgere altri soggetti, nominati Responsabili esterni del trattamento

5. Conferimento dei dati
Il conferimento dei dati per le finalità sopra indicate è obbligatorio.
Il mancato conferimento dei dati necessari all’espletamento del procedimento comporta l’impossibilità da parte sua di accedere al servizio.

6. Diritti dell’interessato
Nella sua qualità di interessato, può esercitare i seguenti diritti previsti dal GDPR:
-	ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati che la riguardano e la loro comunicazione in forma intellegibile;
-	ottenere indicazioni circa le finalità del trattamento, la categoria a cui appartengono i dati trattati, i destinatari a cui i dati possono essere comunicati e, ove possibile, il periodo di conservazione degli stessi;
-	ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati; diritto all’oblio;
-	ottenere la limitazione del trattamento;
-	ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli dal titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti;
-	opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei dati personali che la riguardano;
-	proporre reclamo dall’Autorità Garante.
Può esercitare i sopra descritti diritti inviando una raccomandata A/R al Comune di Tricesimo, dell’Area Tributi; Piazza Ellero, 1 33019 Tricesimo (UD), una PEC all’indirizzo comune.tricesimo@certgov.fvg.it
L’esercizio dei diritti succitati è subordinato ai limiti, alle regole e procedure previste dal Regolamento Europeo 679/16. 

Dichiaro di aver preso visione dell’informativa 
Data........../........../.......... 					Firma......................................................